Нуруу нугасны (нугасны) гэмтэл: шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ, нөхөн сэргээх эмчилгээ * Кроссфит

Нугасны суваг ба нурууны физиологи, анатомийн холболтыг зөрчихийг нугасны гэмтэл гэж нэрлэдэг. Энэ төрлийн тэнцвэргүй байдал нь хөдөлгөөнийг алдахад хүргэдэг бөгөөд зарим тохиолдолд эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэдэг.

Нуруу, нугасны гэмтэл нь уналт, осол, барилга нурах, зодох эсвэл бусад түрэмгий үйлдлийн үр дүн юм.

Нуруу нугасны гэмтэл оношлогдсон эсвэл энэ төрлийн гэмтлийг сэжиглэж буй хүмүүсийг хэргийн хүнд байдлаас хамаарч мэдрэлийн мэс засал, гэмтлийн эмнэлэгт авчирдаг. Хэрэв гэмтлийг харьцангуй хөнгөн гэж ангилвал өвчтөнийг мэдрэлийн эмчилгээнд хамруулдаг.

Нуруу нугасны гэмтлийн ангилал

1997 онд ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам өвчний ангиллын шинэ системийг нэвтрүүлсэн. Цагаан толгой, тоон параметрүүдийг багтаасан илүү нарийвчлалтай кодчилол нь жагсаалтыг өргөжүүлэх, зөрчлийн олон хүчин зүйлийг тодруулах боломжийг олгосон.

ICD-10-ийн дагуу нугасны өвчнийг S үсэг, гэмтлийн үр дагавар гэж ангилдаг.

Зөв оношлогоо нь зөв эмчилгээ хийх боломжийг олгодог. Нуруу нугасны гэмтлийн үед шийдвэр гаргах хурд, эмчилгээг томилох нь өвчтөний цаашдын хөдөлгүүрийн функцийг хадгалах чадварт ихээхэн нөлөөлдөг. Тиймээс эхний шатанд функциональ байдлыг үнэлэхгүй, гэмтлийн ноцтой байдлыг харгалзан мэс заслын эсвэл консерватив эмчилгээг тогтооно.

Хохирлыг үндсэн 3 төрөлд ангилдаг.

Тусгаарлагдсан.
Хосолсон - хөрш эрхтнүүдийн механик эмгэгүүд орно.
Хосолсон - өвчтөний байдлыг улам хүндрүүлдэг цацраг туяа, хортой эсвэл бусад хүчин зүйлээс болж төвөгтэй байдаг.

Зөрчлийн шинж чанараас хамааран SCI ангилал байдаг.

Хаалттай - зөөлөн paravertebral эдийг гэмтээхгүйгээр.
Нээлттэй - нугасны суваг руу нэвтрэхгүйгээр.
Нээлттэй шарх нь хэд хэдэн хэлбэртэй байдаг.
- Нэвтрэх - нурууг гэмтээсэн объект дамжин өнгөрдөг.
- Сохор - нугасны суваг дахь объект саатснаас болж.
- Шүргэгч нь нуруунд хэсэгчлэн нөлөөлдөг.

2, 3-р ангилалд хамаарах ил шархыг буун дуу (хэлтэрхий, сум) ба галгүй (жижиглэсэн, зүссэн, хатгасан) гэж хуваадаг. Амьдралд хамгийн аюултай нь сум юм.

Нуруу нугасны гэмтэлийг дараахь төрөлд ангилдаг.

няцралт (үр дагавар нь нугасны цочролыг арилгаснаас хойш 3 долоо хоногийн дараа тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь рефлексийн үйл ажиллагааны тэнцвэргүй байдалд хүргэдэг);
сэгсрэх;
цус алдалт эсвэл тархины доторх гематом;
нугасны моторын сегментийн капсулын шөрмөсний аппаратын урагдал;
нугаламын мултрал, янз бүрийн хүндийн зэрэгтэй байж болно;
дискний хагарал;
хугарал, нүүлгэн шилжүүлэлт бүхий хугарал;
шахалтын миелопатийн дараагийн хөгжилтэй хамт шахах (эрт, хожуу, хурц);
гол судасны гэмтэл (зүрхний шигдээс);
нугасны мэдрэлийн үндэс янз бүрийн гэмтэл;
нугасны бүрэн гэмтэл нь хамгийн аюултай бөгөөд эргэлт буцалтгүй юм.

Нурууны хэд хэдэн газарт эмгэг үүсэх нь дараахь байдлаар системчилэгдсэн болно.

Олон - ойролцоох нугалам эсвэл нугаламын дискний эмгэг.
Олон түвшний - бие биенээсээ хол зайд байрладаг нугалам эсвэл дискний гэмтэл.
Олон түвшний олон түвшин - өмнөх хоёр төрлийн шинж чанарыг нэгтгэх.

Өөр өөр тохиолдлын шинж тэмдэг

Нуруу нугасны гэмтлийн шинж тэмдэг удаан илэрч, цаг хугацаа өнгөрөх тусам өөрчлөгдөх хандлагатай байдаг. Энэ нь цочмог үед мэдрэлийн эсүүдийн хэсэгчилсэн үхэл тохиолддог тул хожим нь их хэмжээний устгалд орж болзошгүй юм. Тэдгээрийг дараахь хүчин зүйлүүд өдөөж байна: гэмтэлтэй эдийг өөрөө устгах, шим тэжээлийн дутагдал, хүчилтөрөгчийн ханалт муу, хордлого.

Өвчний явц нь тодорхой өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд үеүдэд хуваагдана.

цочмог - гэмтэл авснаас хойш 3 хоногийн дараа;
эрт - 30 хоногоос илүүгүй;
завсрын - 90 хоног;
сүүлээр - ослоос хойш 2-3 жилийн дараа;
үлдэгдэл - олон жилийн дараах үр дагавар.

Эхний үе шатууд нь мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог: мэдрэмж алдагдах, саажилт. Хожуу үе нь органик өөрчлөлтөөр илэрхийлэгддэг: үхжил, доройтол.

Эмнэлзүйн зураглал нь гэмтлийн талбай, эмгэгийн ноцтой байдлаас хамаарна. Тодорхой гэмтэл гарсан хүчин зүйлийг бас харгалзан үздэг. Энэ бүхнийг системчилсэн байдлаар авч үзэх хэрэгтэй.

Нуруу нугасны бүх төрлийн гэмтэл нь өөрийн гэсэн шинж тэмдэгтэй байдаг ба нуруу тус бүрт өөр өөр байдлаар илэрдэг (умайн хүзүү, цээж, харцаганы хэсэг). Бид доорх хүснэгтүүдэд үүнийг авч үзэх болно.

Нурууны ясны гэмтэл

Умайн хүзүүний	Цээжний	Бүсэлхий
Мөрний доод ирмэг ба түүнээс дээш нурууны дээд хэсэгт өвдөлт. Мэдрэмжгүй мэдрэмж. Дээд мөчний хөшүүн байдал.	Нуруу, хавирганы өвчин ямар нэгэн зүйл хийхэд улам даамжирдаг. Зүрхний бүсэд хурц хурц өвдөлт.	Суудлын мэдрэл хавчихаас болж бүсэлхий, гуя, өгзөг өвддөг. Хөл, гарны парези. Бэлгийн үйл ажиллагааны алдагдал, шээх, бие засах үйл ажиллагааг хянах чадвар буурсан.

Нуруу нугасны хөхөрсөн

Умайн хүзүүний	Цээжний	Бүсэлхий
Гэмтсэн хэсгийн хаван. Хүзүү, мөр, дээд мөчний мэдрэмж алдагдах. Хүзүү, гарын хөдөлгөөний эмгэг. Хүнд тохиолдолд, ой тогтоолт муудах, харааны болон сонсголын үйл ажиллагааны алдагдал.	Гэмтсэн хэсгийн хаван. Нурууны болон зүрхний бүсэд өвдөх. Амьсгалын эрхтэн, хоол боловсруулах эрхтэн, шээс ялгаруулах системийн тэнцвэргүй байдал.	Гэмтлийн талбайн мэдээ алдалт. Босоо, сууж буй байрлал дахь өвдөлт. Доод мөчдийн үйл ажиллагааны алдагдал.

Нуруу нугасны доргилт

Нуруу нугасны доргилт нь дараахь илрэлүүдээр дүүрэн байдаг.

Умайн хүзүүний	Цээжний	Бүсэлхий
Ерөнхий сулрал, дээд мөчдийн парезис.	Амьсгалаа засах.	Доод мөчний парези. Шээхийг зөрчих.

Нуруу нугасны бараг бүх гэмтэл нь гэмтлийн голомтод мэдрэмтгий байдал нэн даруй алга болдогтой холбоотой байдаг. Энэ байдал нь зөрчлийн ноцтой байдлаас хамааран хоёр цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг.

Бутлах

Шахах үед гэмтлийн байршлаас үл хамааран шинж тэмдгүүд ижил байх болно.

Мэдрэмжийн хэсэгчилсэн алдагдал.
Өвдөлт.
Шатах нөлөө.
Сул тал.
Газар хөдлөх.
Хөдөлгүүрийн үйл ажиллагааны доголдол.

Үрэлт

Тархины цочролын үед өвчтөн моторын үйл ажиллагааны түр зуурын алдагдал, рефлексийн тэнцвэргүй байдал, булчин сулрах, бүх шинж тэмдгүүд эхний цагуудад хурдан илэрдэг.

Нурууны хугарал

Хугарлын үед дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Умайн хүзүүний	Цээж
Булчингийн спазм. Толгойг эргүүлэхэд хэцүү байдаг. Мэдрэмжийн хэсэгчилсэн алдагдал. Сул тал. Спастик саажилт.	Өвдөлт: гэмтлийн бүсэд; заамал хавтан; жолоодох үед; ходоодонд.

Хагарал нь биеийн үйл ажиллагааны тэнцвэргүй байдал, мэдрэмж алдагдах, доод мөчдийн хөдөлгөөний үйл ажиллагааны боломж буурах зэргээр тодорхойлогддог.

Гаралт

Гаралт дараах шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог:

Умайн хүзүүний	Цээжний	Бүсэлхий
Толгойн хэвийн бус байрлал. Гэмтлийн хэсэг ба толгой өвдөх. Сул дорой байдал, толгой эргэх. Мэдрэмж, парези буурсан	Завсрын орон зайд цацрагийн өвдөлт. Ерөнхий сул тал. Хөлийг хөдөлгөөнгүй болгох. Хоол боловсруулах, амьсгалах үйл ажиллагааны алдагдал.	Хөл, өгзөг, хэвлий дэх өвдөлт. Доод мөчний булчингийн сулрал эсвэл саажилт. Мэдрэмж алдагдах.

Нуруу нугасны тасралт

Ховор бөгөөд нарийн төвөгтэй эмгэг бол нугасны тасралт бөгөөд дараах шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

Гэмтлийн талбайн цочмог өвдөлт, ихэвчлэн тэсвэрлэх чадваргүй байдаг.
Хагарлын доор байрлах хэсэгт эргэлт буцалтгүй үзэгдэл болох мэдрэмж, бүрэн саажилт алдагдах.

Нуруу нугасны гэмтлийн яаралтай тусламж

Нуруу нугасны гэмтлийг сэжиглэхэд мэргэжлийн туслалцаа түргэн дуудах шаардлагатай. Анагаахын боловсролгүйгээр ямар нэгэн арга хэмжээ авахыг хатуу хориглоно. Хохирогчтой хийсэн аливаа үйлдэл нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Ослын улмаас нуруу нугасандаа гэмтэл авсан тохиолдолд дараахь зөвлөмжийн хүрээнд тусламж үзүүлэхийг зөвшөөрнө.

Деформацийг ихэсгэхгүйн тулд өвчтөнийг засдаг. Хүзүү гэмтсэн тохиолдолд хатуу хүзүүвч зүүж, үүнийг Филадельфийн зах гэж нэрлэдэг.
Хүнд гэмтэл авсан тохиолдолд амьсгалахад хэцүү болж, зөөврийн маск хавсаргасан хүчилтөрөгчийн цилиндр ашиглан чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчөөр амьсгал. Үүнийг ойролцоох эмийн сангаас худалдан авч болно. Хэрэв аяндаа амьсгалах боломж алдагдсан бол гуурсан хоолойд тусгай гуурс хийж уушгийг хиймэл агааржуулалт хийдэг.
Хэрэв өвчтөн гэмтлийн улмаас цус алдвал Refortan 500 ба кристаллоид судсаар тарина. Эдгээр заль мэх нь цусны даралтыг сэргээх болно.
Хэрэв гэмтэл нь хүчтэй өвдөлт дагалддаг бол өвдөлт намдаах эм тарина.

Нуруу нугасны гэмтлийн эмчилгээний амжилт нь анхны тусламжийн хурдаас ихээхэн хамаарна. Хэрэв хохирогч олдвол түүнийг аль болох богино хугацаанд эмнэлэгт хүргэнэ.

Нурууны цочролд үзүүлэх анхны тусламж

Нуруу нугасны цочролын илрэл нь ноцтой гэмтлийн үр дүн юм. Ийм нөхцөлд хохирогчид үзүүлэх гол тусламж бол эмнэлэгт түргэн, чадварлаг хүргэх явдал юм.

Нурууны цочролыг дараахь шалгуураар тодорхойлж болно.

Биеийн температурын өөрчлөлт, хөлрөх.
Дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал.
Даралт нэмэгдсэн.
Аритми.

Нуруу нугасны эмгэгийн үр дүнд цочрол гарч, олон тооны хүнд үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Өвчтөн хатуу гадаргуу дээр тогтож, доошоо эсвэл доошоо тавина.

Байршлын сонголт нь хохирогч олдсон нөхцөл байдлаас шууд хамаарна. Хөдөлж байхдаа тэд гажиг, нөхцөл байдал муудахаас зайлсхийхийн тулд тухайн хүний биеийн байрлалыг хадгалдаг.

Амьсгалахад хүндрэлтэй байгаа тохиолдолд замын нэвтрэх чадварыг баталгаажуулна уу. Хиймэл агааржуулалт хийдэг.

Гэмтлийн үе

Хохирлыг үеүдэд хуваана.

Эхний 2-3 хоногт цочмог үе шат үргэлжилнэ. Энэ үед нурууны цочролын шинж тэмдэг хамгийн тод илэрдэг тул гэмтлийн хэлбэрийн талаар дүгнэлт хийхэд хэцүү байдаг.
Гэмтэл авснаас хойш 2-3 долоо хоногийн дараа энэ нь эрт үе юм. Энэ нь рефлексийн үйл ажиллагаа, дамжуулалтын сулралаар тодорхойлогддог. Энэ үе шатны төгсгөлд нугасны цочрол сулардаг.
Зөрчлийн жинхэнэ дүр зургийг завсрын үе харуулж байна. Түүний үргэлжлэх хугацаа хэдэн сар байна. Бүсэлхий ба умайн хүзүүний өтгөрөлтөд хоёр дахь моторын мэдрэлийн гэмтэл байхгүй тохиолдолд рефлексүүд сэргээгдэж, булчингийн ая нэмэгддэг.
Эцсийн хугацаа нь амьдралын туршид үргэлжилдэг. Аажмаар бие нь байгалийн үйл ажиллагаагаа сэргээж, мэдрэлийн зураглал тогтворждог.

Эмчилгээний дараа анх удаа эмнэлгийн болон нийгмийн аль алиных нь нөхөн сэргээх арга хэмжээ чухал ач холбогдолтой юм. Ялангуяа тахир дутуугийн статусыг хүлээн авсан хохирогчдын хувьд.

Оношилгооны аргууд

Оношлогоо нь хохирогч эсвэл ослын гэрч нартай ярилцлага хийхээс эхэлдэг. Шалгалтын багажийн ба аппаратын аргуудыг мэдрэлийн судалтай хослуулдаг. Эмч үзлэг, тэмтрэлт хийдэг.

Мэдээлэл цуглуулах, онош тавих явцад эмч гэмтэл бэртэл авсан цаг хугацаа, ослын механизмыг сонирхдог. Өвчтөн мэдрэмтгий байдал, хөдөлгүүрийн үйл ажиллагааны алдагдлыг мэдрэх нь чухал юм. Шалгалтын үеэр тэд өвдөлтийн мэдрэмж ямар хөдөлгөөнөөр нэмэгдэж, буурч байгааг олж мэднэ.

Хэрэв хохирогчийг эмнэлэгт хүргэсэн бол гэрч хохирогч шархадсаны дараа хөдөлсөн эсэхийг мэдээлэх ёстой.

Гэмтсэний дараа шууд гарч ирдэг мэдрэлийн эмгэгүүд нь нугасны гэмтлийг илтгэнэ. Хэрэв нугасны цочрол байхгүй бол өвчтөн мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрвэл нугасны суваг руу бууж ирдэг гематом эсвэл гэмтсэн яс, мөгөөрсний бүтцээр нугасны үндэс, түүний үндэсийг эрт буюу хожуу шахаж болно гэж үзэж болно.

Санах ойг бүрэн буюу хэсэгчлэн алдах нь тархины үзлэгийг шаарддаг. Ийм тохиолдолд оношлогоо, үүнд рентген, тэмтрэлтээр хийх шинжилгээ хамаатай. Зарим газарт мэдрэмтгий байдал алдагдах нь оношийг ихээхэн төвөгтэй болгодог тул багажийн судалгааны бүх аргыг ашигладаг. Өнөөдрийг хүртэл гэрлийн шинжилгээг оношилгооны хамгийн хурдан бөгөөд зөв арга гэж үздэг бөгөөд CT ба MRI-ийг тогтоодог.

Гадны анхан шатны үзлэг хийсний үр дүнд биеийн хэв гажилт илэрч, гэмтэх магадлалтай газруудыг тэмдэглэсэн болно. Үүний үндсэн дээр хяналтын судалгааг томилдог. Цээжний бүс дэхь гематом ба хотгор нь хавирганы хугарал, уушигны урагдал болон бусад гэмтлийг харуулж байна. Тораколумбарийн бүсэд харагдахуйц согогууд нь бөөр, элэг, дэлүүгийн гэмтэл дагалддаг.

Нуруу нугасны гэмтлийг шалгахдаа нугаламын эмгэг хөдөлгөөнийг тэмтрэлтээр тодорхойлох боломжгүй тул иймэрхүү ажиллагаа нь судас ба дотоод эрхтэнд нэмэлт гэмтэл учруулдаг.

Багажны үзлэгийг нутагшуулалт, шахалтын шинж чанар, шалтгаан, нурууны гэмтлийн онцлог шинж чанарыг тодруулах зорилгоор хийдэг.

Эмчилгээ

Хэрэв нугасны гэмтэл сэжиглэгдсэн бол эхлээд хөдөлгөөнгүй болгоно. Хэрэв гэмтсэн хүн ухаангүй, ослын газар эсвэл зодсоны дараа олдвол нугасны үзлэг, нугасны шархыг хасахаас өмнө хөдөлгөөнгүй болгодог.

Яаралтай мэс заслын оролцоог зааж өгсөн нөхцөл байдал бий.

хэрэв гэмтэл нь нугасны цочрол дагалддаггүй бол мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн тогтмол өсөлт;
тархи нугасны шингэний шилжих сувгийн бөглөрөл;
объект шахах замаар нугасны сувгийг зөрчсөн тохиолдолд;
нугасны цус алдалт, тархи нугасны шингэний эргэлтийг хориглосноор хүндэрсэн;
нугасны гол судасны шахалтыг оношилсон;
нурууны моторын сегментийг тогтворгүй шинж чанартай зөрчсөн, нугасны давтамж эсвэл үе үе шахагдах аюулыг үүсгэдэг.

Дараах тохиолдолд үйл ажиллагаа нь эсрэг заалттай байдаг.

тогтворгүй динамиктай цочролын байдал (цусархаг эсвэл гэмтлийн);
дотоод эрхтнүүдийг нэгэн зэрэг зөрчсөн гэмтэл;
тархины гэмтэл, тархины доторх гематомын сэжигтэй байдал;
цус багадалт дагалддаг дагалдах өвчин.

Нуруу нугасыг шахах мэс заслын арга хэмжээг яаралтай хийдэг. Гэмтэл авснаас хойш 8 цагийн дотор физиологийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт гардаг. Тиймээс өвчтөн тэр даруй эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт очиж мэс заслын бүх эсрэг заалтыг хурдан арилгах болно.

Нуруу нугасны гэмтлийн дараах нөхөн сэргээх хугацаа удаан үргэлжилдэг. Хохирогч эмч, мэдрэл судлаач, нугаламын эмч, нөхөн сэргээх эмчилгээний хяналтанд байдаг. Физик эмчилгээ ба физик эмчилгээний хослол нь нөхөн сэргээх хугацаанд хамгийн үр дүнтэй байдаг гэж үздэг.

Урьдчилсан мэдээ

Нуруу нугасны гэмтэлтэй хүмүүсийн 50 орчим хувь нь мэс заслын өмнөх үеэс нас бардаг бөгөөд ихэнх нь эмнэлгийн байгууллагад ч хүрдэггүй. Мэс засал хийсний дараа нас баралтын түвшин 4-5% хүртэл буурдаг боловч гэмтлийн нарийн төвөгтэй байдал, эмнэлгийн тусламжийн чанар болон бусад бусад хүчин зүйлээс хамаарч 75% хүртэл өсч болно.

Гэмтлийн шархтай өвчтөнүүдийг бүрэн буюу хэсэгчлэн сэргээх нь тохиолдлын 10 орчим хувьд тохиолддог бөгөөд гэмтэл нь хутгаар зүсэгдсэн болохыг харгалзан үздэг. Буун дуугаар 3% тохиолдолд таатай үр дүн гарах боломжтой. Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх явцад үүсэх хүндрэлийг тооцохгүй.

Өндөр түвшний оношлогоо, нурууг тогтворжуулах, шахалтын хүчин зүйлийг арилгах үйл ажиллагаа нь сөрөг үр дагаврын эрсдлийг бууруулдаг. Орчин үеийн суулгадаг системүүд нь өвчтөнийг илүү хурдан өргөж, удаан хугацааны хөдөлгөөнгүй байдлын сөрөг үр дагаврыг арилгахад тусалдаг.

Үр нөлөө

Нуруу нугасны аливаа гэмтэл нь саажилт дагалддаг. Энэ нь мэдрэлийн эсийн үйл ажиллагааны тасалдлын үр дүнд үүсдэг. Хөдөлгөөнгүй байх хугацаа, эргэх чадвар нь гэмтлийн зэрэг, тусламжийн чанараас хамаарна.

Гэмтлийн үр дагаврын талаар та 8 долоо хоногийн дараа, заримдаа бага ярьж болно. Энэ хугацаанд нурууны цочролыг зөөлрүүлж, гэмтлийн тодорхой дүр зураг харагдаж байна. Ихэвчлэн урьдчилсан оношийг яг энэ үед баталдаг.

Нуруу нугасыг няцлах үед эргэлт буцалтгүй үр дагавар гарч ирдэг бөгөөд энэ нь бүрэн анатомийн завсарлагад хүргэдэг.

Нуруу нугасны гэмтлийн үр дагавар, хүндрэлийг дараахь байдлаар хуваана.

Халдвар ба үрэвсэл - янз бүрийн хугацаанд тохиолддог, шээс, амьсгалын тогтолцооны гэмтэлтэй холбоотой байдаг.
Нейротрофик ба судасны эмгэгүүд - булчин ба эрхтний хатингаршлын үр дүнд үүсдэг. Эрт үед судлын гүн тромбоз үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.
Аарцгийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал.
Ортопедийн эмгэгүүд - скалиоз, кифоз, нурууны гэмтсэн хэсгүүдийн тогтворгүй байдал.