Тархины гэмтэл

Гэмтлийн тархины гэмтэл (TBI) нь цаг хугацааны хувьд давхцаж, үүсэх нэг механизмтай байдаг толгойн зөөлөн эд, гавлын яс, тархины бодис ба түүний мембраны контактын гэмтэл юм. Зам тээврийн осол (инерцийн гэмтэл) нь нийтлэг шалтгаан болдог. Ихэнх тохиолдолд гэмтэл нь гэр ахуйн, спорт, үйлдвэрлэлийн гэмтлийн үр дагавар юм. TBI нь төв мэдрэлийн тогтолцооны аливаа бүтцэд нөлөөлж болно: тархины цагаан ба саарал бодис, мэдрэлийн хонгил ба судас, ховдолын хана, тархи нугасны шингэний замууд, энэ нь түүний шинж тэмдгүүдийн олон янз байдлыг тодорхойлдог.

Оношлогоо

Оношлогоо нь анамнез (гэмтлийн баримтыг баталгаажуулах), мэдрэлийн үзлэгийн үр дүн, багажийн судалгааны аргуудын (MRI ба CT) өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийх үндсэн дээр хийгддэг.

Ангилал

Гэмтлийн ноцтой байдлыг үнэлэхийн тулд мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн үнэлгээнд үндэслэсэн Глазго комын хэмжүүрийг ашигладаг. Масштабыг оноогоор үнэлдэг бөгөөд тэдгээрийн тоо нь 3-аас 15 хооронд хэлбэлздэг бөгөөд онооны тоонд үндэслэн TBI-ийг градусаар ангилдаг.

• хялбар - 13-15;
• дунджаар - 9-12;
• хүнд - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

TBI-ийн гэмтлийн үр нөлөөний цар хүрээний хувьд дараахь байж болно.

• тусгаарлагдсан;
• хосолсон (бусад эрхтнүүдийн гэмтэлтэй хамт);
• хосолсон (янз бүрийн гэмтлийн хүчин зүйлүүдийн хүний ​​биед үзүүлэх нөлөөтэй хамт); үй олноор хөнөөх зэвсэг хэрэглэсний үр дүнд гарч болзошгүй юм.

Зөөлөн эдүүд (арьс, апоневроз, dura mater) гэмтсэн тохиолдолд гэмтэл нь:

• хаалттай (CCMT) - харагдахуйц гэмтэл байхгүй;
• нээлттэй (TBI) - толгойн гэмтсэн зөөлөн эдүүд, заримдаа апоневрозтой хавсарч (гавлын ясны ёроолын ясны хугарал дагалдаж болно; гарал үүслээр нь буудсан эсвэл бууддаггүй);
• Нэвтрэх шинж чанартай TBI - dura mater-ийн бүрэн бүтэн байдал зөрчигддөг.

Тархины тархины хаалттай гэмтэл нь аюултай, учир нь нүдэнд харагдах гэмтэлгүй өвчтөн "бүх зүйл зүгээр болно" гэж андуурч эмчид хандах нь ховор байдаг. Дагзны бүсэд байршуулах нь арын гавлын ясны хонхорхой дахь цус алдалтын урьдчилсан таамаглал хамгийн бага байдаг тул ялангуяа аюултай байдаг.

TBI-ээс хойшхи хугацааны интервалын үүднээс эмчилгээний тактик боловсруулахад хялбар байхын тулд хохирлыг үеүдэд (сараар) хуваах нь заншилтай байдаг.

• цочмог - 2.5 хүртэл;
• завсрын - 2.5-аас 6 хүртэл;
• алсаас - 6-24 хооронд.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

Эмнэлзүйн практикт

Тархины гэмтлийг дараахь байдлаар баталгаажуулсан болно.

Тархины доргилт (доргилт)

Шинж тэмдэг нь ихэвчлэн 14 хоногийн дотор арилдаг. Гэмтэл нь хэдхэн секундээс 6 минутын хооронд синкопын эхлэл (заримдаа хамгийн ихдээ 15-20 минутын хугацааг зааж өгдөг), дараа нь антеград, конград эсвэл ретроградын амнези дагалддаг. Ухамсрын сэтгэлийн хямрал (тэнэг байдалд хүртэл) байж магадгүй юм. Тархины цочрол нь автономит мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүд дагалдаж болно: дотор муухайрах, бөөлжих, салст бүрхэвч, арьсны өнгө цайрах, зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны эмгэг (богино хугацааны хэлбэлзэл ба цусны даралт). Толгой өвдөх, толгой эргэх, ерөнхий сулрал, хавдсан хөлс, чих шуугих мэдрэмж төрж болно.

Нүдний алимыг хэт ихээр хулгайлах, шөрмөсний рефлексийн тэгш бус байдал, 7 хоногийн дотор зогсох мэнэнгийн шинж тэмдэг бүхий нистагмус. Тархины доргилт бүхий багажийн судалгаа (MRI) нь эмгэг өөрчлөлтийг илрүүлдэггүй. Зан үйлийн хэв маяг өөрчлөгдөж, танин мэдэхүйн чадвар буурч, унтах гүн буурч байгааг хэдэн сарын турш ажиглаж болно.

Үрэлт (няцралт)

Энэ нь ихэвчлэн цочролын эсрэг шокын механизмаар илэрдэг (гадны нөлөөнөөс болж тархины хөдөлгөөнийг огцом хурдасгаж, дарангуйлдаг). Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь гэмтлийн байршлаар тодорхойлогддог бөгөөд сэтгэлзүйн төлөв байдалд өөрчлөлт орно. Интраренхимийн цус алдалт, орон нутгийн хавангаар морфологийн хувьд батлагдсан. Үүнд хуваагдана:

• Хялбар. Энэ нь ихэвчлэн хэдэн арван минутын турш ухаан алдах дагалддаг. Тархины ерөнхий шинж тэмдэг нь доргилтоос илүү тод илэрдэг. Зүрхний цохилт, цусны даралт ихсэх хэлбэрийн ургамлын эмгэгээр тодорхойлогддог. Шинж тэмдгийн цогцолборыг 14-20 хоногийн дотор зогсооно.
• Дунд. Автономит эмгэгүүд нь тахипноэ ба субфебрилийн нөхцлөөр нэмэгддэг. Фокусын шинж тэмдгүүд илэрдэг: окуломотор ба сурагчдын эмгэг, мөчдийн парезис, дизартри ба дисестези. 35 хоногийн дараа регрессийг ихэвчлэн тэмдэглэдэг.
• Хүнд. Зарим тохиолдолд гавлын ясны хугарал, гавлын дотоод цус алдалт дагалддаг. Форникс ясны хугарал нь ихэвчлэн шугаман хэлбэртэй байдаг. Синкопын үргэлжлэх хугацаа хэдэн цагаас 1-2 долоо хоногийн хооронд хэлбэлздэг. Автономит эмгэгүүд нь цусны даралт, зүрхний цохилт, амьсгалын болон гипертермийн мэдэгдэхүйц хэлбэлзэл хэлбэрээр огцом илэрхийлэгддэг. Ишний шинж тэмдэг давамгайлдаг. Эпизод боломжтой. Сэргээх нь удаан хугацаа шаарддаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь бүрэн бус байдаг. Тахир дутуугийн шалтгаан болох хөдөлгөөний болон сэтгэцийн хүрээний эмгэгүүд байнга хадгалагддаг.

Тархины тэнхлэгийн гэмтэл

Хяргах хүчээр цагаан зүйл гэмтэх.

Энэ нь дунд зэргийн гүнзгий комын шинж чанартай байдаг. Үүдэл шинж тэмдгийн цогцолбор ба автономит эмгэгүүд огцом илэрхийлэгддэг. Ихэнхдээ apallic синдромын хөгжлийг бууруулж бууруулдаг. Морфологийн хувьд MRI-ийн үр дүнгээс үзэхэд тархины бодисын эзэлхүүнийг гурав ба хажуугийн ховдол, субарахноидын гүдгэр орон зай, суурь цистернийг шахах шинж тэмдгээр тодорхойлдог. Тархи бөмбөлгүүд, корпус каллосум, субкортикал ба ишний бүтцэд үүссэн патогномоник жижиг фокусын цус алдалт.

© motortion - stock.adobe.com

Шахалт

Ихэвчлэн хурдацтай хөгжиж буй тархины хаван болон / эсвэл тархины доторх цус алдалтаас үүдэлтэй. Дотоод даралт ихсэх нь фокус, иш, тархины шинж тэмдгүүдийн хурдацтай өсөлтийг дагалддаг. Энэ нь "хайчны шинж тэмдэг" -ээр тодорхойлогддог - зүрхний цохилт буурч байгаатай холбоотой цусны даралт ихсэх. Дотоод доторх цус алдалт байгаа тохиолдолд энэ нь гомолатар мидриазын хамт дагалдаж болно. "Хайчны шинж тэмдэг" нь тархины даралтыг бууруулах зорилгоор яаралтай краниотомийн үндэс суурь болдог. Локализациар гавлын дотоод цус алдалт нь дараахь байж болно.

• эпидурал;
• subdural;
• subarachnoid;
• тархины доторх;
• ховдол.

Гэмтсэн хөлөг онгоцны төрлөөс хамааран тэдгээр нь артерийн ба венийн судалтай байдаг. Хамгийн том аюул бол артерийн доторх цус алдалт юм. Цус алдалт нь томографийн шинжилгээнд хамгийн сайн ажиглагддаг. Спираль CT нь гавлын доторх гематомын хэмжээг үнэлэх боломжийг олгодог.

Үүний зэрэгцээ, янз бүрийн төрлийн эвдрэлийг нэгтгэж болно, жишээлбэл, няцралт ба ховдолын цус алдалт, эсвэл тархины давхаргын тархины процесст нэмэлт гэмтэл учруулж болно. Нэмж дурдахад гэмтэлээс үүдэлтэй CSF цочролын улмаас төв мэдрэлийн системийг стресст оруулж болно.

Өвчтэй хүмүүсийн таван нөхцөл байдал

Мэдрэлийн гэмтэл судлалын хувьд TBI-тай өвчтөнүүдийн таван нөхцлийг ялгаж үздэг.

Анхны тусламж

Ухаан алдах тохиолдол гарах үед хохирогч эмнэлэгт яаралтай хүргэх шаардлагатай байдаг, учир нь синкоп нь биед аюултай хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг. Хохирогчийг шалгахдаа дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

• хамар, чихнээс цус алдах, шингэн алдах (гавлын ясны хугарлын шинж тэмдэг);
• нүдний алимны байрлал ба сурагчдын өргөн (нэг талын мидриаз нь гомолатралын дотоод цус алдалтаас үүдэлтэй байж болно);
• физик параметрүүд (аль болох олон үзүүлэлтүүдийг тэмдэглэж үзээрэй):
  • арьсны өнгө;
  • NPV (амьсгалын хэмжээ);
  • Зүрхний цохилт (зүрхний цохилт);
  • ТАМ;
  • биеийн температур.

Хэрэв өвчтөн ухамсаргүй байвал хэлийг татан буулгахгүй байх, амьсгалын замын хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор. Хэрэв танд ур чадвар байгаа бол доод эрүүгээ урагшаа түлхэж, хуруугаа булангийн ард байрлуулж, хэлээрээ утас оёж цамцны товчлуур дээр холбож болно.

Үр дагавар ба хүндрэлүүд

Төв мэдрэлийн тогтолцооны хүндрэлийг дараахь байдлаар хуваана.

• халдварт:
  • менингоэнцефалит;
  • энцефалит;
  • тархины буглаа;
• халдваргүй:
  • артерийн аневризм;
  • артериовенийн гажиг;
  • эпизиндром;
  • гидроцефалус;
  • apallic хам шинж.

Эмнэлзүйн үр дагавар нь түр зуурын эсвэл байнгын байж болно. Өөрчлөлтийн хэмжээ, байршлаар тодорхойлно. Үүнд:

• Тархины ерөнхий шинж тэмдэг - толгой өвдөх, толгой эргэх - dura mater-ийн мэдрэлийн эмгэг, вестибуляр аппарат, тархины судасны бүтцийг өөрчилснөөс, гавлын доторх ба / эсвэл системийн цусны даралтаас болж үүсдэг.
• Төв мэдрэлийн системд эмгэг зонхилох шинж тэмдэг илэрч (мэдрэлийн эсийн хэт идэвхжил), энэ нь таталт таталт (гэмтлийн дараах эпизодик хам шинж) эсвэл зан үйлийн хэв маягийн өөрчлөлт хэлбэрээр илэрч болно.
• Хөдөлгүүр, мэдрэхүйн болон танин мэдэхүйн хүрээтэй холбоотой газруудад гэмтэл учруулснаас үүсэх шинж тэмдгүүд:
  • санах ойн алдагдал, цаг хугацаа, орон зайд чиг баримжаа алдагдах;
  • сэтгэцийн өөрчлөлт ба сэтгэцийн хомсдол;
  • анализаторын ажлын янз бүрийн эмгэг (жишээлбэл, үнэр, харааны эсвэл сонсголын);
  • арьсны мэдрэмтгий байдлын талаархи өөрчлөлт (дизестези) нь өөр өөр талбай;
  • зохицуулалтын эмгэг, хүч чадал, хөдөлгөөний хэмжээ буурах, мэргэжлийн ур чадвараа алдах, дисфаги, дизартрийн янз бүрийн хэлбэр (ярианы эмгэг).

Хөдөлгөөний тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгүүд нь мэдрэмтгий байдлын өөрчлөлт, бууралт эсвэл бүрэн алдагдал дагалддаг, ихэнхдээ плегиягаар илэрдэг.

Тархины үйл ажиллагааны хямралаас үүдэлтэй хүндрэлүүдээс гадна эмгэг өөрчлөлтүүд нь соматик шинж чанартай байж, мэдрэлийн эмгэгийг зөрчсөний улмаас дотоод эрхтний ажилд нөлөөлдөг. Тиймээс, залгихад хэцүү бол хоол хүнс нь гуурсан хоолойд орж ирдэг бөгөөд энэ нь аспираци уушгины хатгалгаа үүсгэдэг. Вагус мэдрэлийн бөөмийг гэмтээх нь зүрх, хоол боловсруулах эрхтэн, дотоод шүүрлийн булчирхайн парасимпатик иннервалыг тасалдуулж, тэдний ажилд сөргөөр нөлөөлдөг.

Нөхөн сэргээх

Нөхөн сэргээх арга хэмжээний хангалттай цогцолбор нь эмчилгээний үр дүн, гэмтлийн дараах мэдрэлийн алдагдлын хүнд байдалд шууд нөлөөлдөг. Нөхөн сэргээлтийг эмчлэгч эмч, мэргэжлийн нарийн мэргэжлийн мэргэжилтнүүдийн хяналтан дор хийдэг. Ихэнхдээ эдгээр нь мэдрэл судлаач, нөхөн сэргээх эмчилгээ, физик эмчилгээ, мэргэжлийн эмч, ярианы эмч, нейропсихологич юм.

Эмч нар өвчтөнийг хэвийн амьдралд эргэж орох, мэдрэлийн шинж тэмдгийг арилгах таатай нөхцлийг бүрдүүлэхийг эрмэлздэг. Жишээлбэл, ярианы эмчийн хүчин чармайлт нь ярианы функцийг сэргээхэд чиглэгддэг.

Нөхөн сэргээх арга

• Бобат эмчилгээ - биеийн байрлалыг өөрчлөх замаар хөдөлгөөнийг идэвхжүүлдэг.
• Войта эмчилгээ нь өвчтөний биеийн зарим хэсгийг өдөөж чиглүүлсэн хөдөлгөөн хийхийг дэмжихэд суурилдаг.
• Муллиган эмчилгээ нь булчингийн аяыг багасгах, өвдөлт намдаахад чиглэсэн гарын авлагын эмчилгээний төрөл юм.
• Гипотрофик булчинг хөгжүүлэх зориулалттай морины уяа болох "Exart" загварыг ашиглах.
• Хөдөлгөөний зохицуулалтыг сайжруулах зорилгоор зүрх судасны тоног төхөөрөмж, тогтворжуулах платформ дээр дасгал хийх.
• Мэргэжлийн эмчилгээ нь өвчтөнийг нийгмийн орчинд дасан зохицох боломжийг олгодог техник, ур чадварын цогц юм.
• Kinesio taping нь спортын анагаах ухааны салбар бөгөөд булчингийн утаснуудын дагуу уян наалдамхай тууз наах, булчингийн агшилтын үр нөлөөг нэмэгдүүлэхэд оршино.
• Сэтгэцийн эмчилгээ - нөхөн сэргээх үе шатанд мэдрэл-сэтгэлзүйн залруулга хийхэд чиглэсэн.

Физик эмчилгээ:

• эмийн электрофорез;
• лазер эмчилгээ (үрэвслийн эсрэг ба нөхөн төлжүүлэх үйлчилгээтэй);
• зүү.

Элсэлтэд суурилсан эмийн эмчилгээ:

• нейрон дахь бодисын солилцооны процессыг сайжруулдаг ноотропик эмүүд (Пикамилон, Фенотропил, Нимодипин);
• сэтгэлзүйн сэтгэл хөдлөлийн байдлыг хэвийн болгох тайвшруулах, нойрсуулах, тайвшруулах үйлчилгээтэй.

Урьдчилсан мэдээ

TBI-ийн хүндийн зэрэг, өвчтөний насаар тодорхойлно. Залуу хүмүүс ахмад настнуудаас илүү таамаглал дэвшүүлдэг. Гэмтэл нь уламжлалт байдлаар ялгагдана.

• бага эрсдэлтэй:
  • хальсан шарх;
  • гавлын ясны хугарал;
  • доргилт;
• өндөр эрсдэл:
  • гавлын дотоод аливаа хэлбэрийн цус алдалт;
  • гавлын ясны зарим төрлийн хугарал;
  • тархины бодисын хоёрдогч гэмтэл;
  • хаван дагалдсан гэмтэл.

Өндөр эрсдэлтэй гэмтэл нь тархины иш (SHM) -ийг амьсгалын болон васомоторын төвүүдийг шахаж, нүхний нүхэнд нэвтрэхэд аюултай байдаг.

Бага зэргийн өвчний урьдчилсан таамаглал ихэвчлэн сайн байдаг. Дунд зэрэг, хүнд хэлбэртэй бол Глазго комын масштабын онооны тоогоор үнэлнэ. Илүү их оноо авах тусам илүү таатай байх болно.

Хүнд зэргийн зэргийн үед мэдрэлийн алдагдал бараг үргэлжлэх бөгөөд энэ нь хөгжлийн бэрхшээлийн шалтгаан болдог.

Видеог үзээрэй: Ай Ёо Доктор - Бэртэл, Гэмтэл (Арваннэгдүгээр 2024).